پیشنهاد اولیه راهکار — دستیارهای هوشمند برای صنعت بیمه برای شرکت‌های بیمه و شبکه‌های نمایندگی — بدون جایگزینی سامانه‌های فعلی

تجربه هوشمند برای بیمه‌گذار، کارشناس و مدیر

از اولین سؤال بیمه‌گذار تا تصمیم مدیرعامل

ShAI.D دستیارهای هوشمند سازمانی را به صدور، خسارت، مرکز تماس، شبکه نمایندگان و سامانه‌های فعلی بیمه متصل می‌کند؛ تا بیمه‌گذار سریع‌تر پاسخ و نتیجه بگیرد، کارشناس با اطلاعات کامل‌تر کار کند و مدیر تصویر قابل تصمیمی از فروش، خسارت، ریسک و کیفیت خدمت داشته باشد.

شروع از یک مسئله واقعی تصمیم حساس با انسان اثر قابل اندازه‌گیری بدون جایگزینی سامانه
دیدبان — نمونه‌ی داشبورد مدیر بیمه داده نمایشی
۳۸۷
تماس‌های امروز مرکز تماس
۱۲ مورد نیازمند پیگیری
۲۹
پرونده‌ی خسارت باز
میانگین رسیدگی ۴٫۲ روز
۲۵۰
نماینده‌ی فعال در شبکه
۱۸ مورد نیازمند توجه
۶
پرونده‌ی مشکوک به تقلب
ارجاع به تیم بازرسی

سه تجربه، یک جریان یکپارچه

تجربه‌ای متناسب با نیاز بیمه‌گذار، کارشناس و مدیر

پیشنهاد ما فقط یک چت‌بات یا داشبورد نیست. هر تعامل از نیاز بیمه‌گذار آغاز می‌شود، به کار روشن برای کارشناس تبدیل می‌شود و در نهایت داده قابل تصمیم برای مدیر تولید می‌کند.

۱
بیمه‌گذارتجربه مشتری و زیان‌دیده
«چه پوششی برای من مناسب است و پرونده خسارتم الان کجاست؟»

بیمه‌گذار باید با زبان ساده پاسخ بگیرد، مدارک لازم را بداند و بدون تماس‌های تکراری وضعیت درخواستش را دنبال کند.

  • ●راهنمای انتخاب پوشش بر اساس نیاز، بدون وعده خارج از شرایط بیمه‌نامه
  • ●اعلام مدارک ناقص و راهنمای ارسال صحیح در همان کانال ارتباطی
  • ●پیگیری شفاف مرحله پرونده، مسئول فعلی و اقدام بعدی
  • ●تشخیص نارضایتی و ارجاع سریع موارد حساس به انسان
نتیجه: پاسخ سریع‌تر، تماس تکراری کمتر و اعتماد بیشتر
۲
کارشناس و نمایندهتجربه کارکنان و شبکه فروش
«الان چه کاری اولویت دارد و پاسخ مستند درست چیست؟»

کارشناس نباید میان تماس، آیین‌نامه، فایل و چند سامانه جابه‌جا شود. اطلاعات باید کنار پرونده و در لحظه انجام کار حاضر باشد.

  • ●خلاصه تماس و پرونده همراه با موضوع، فوریت و اقدام پیشنهادی
  • ●پاسخ مستند از آیین‌نامه، بخشنامه و رویه تأییدشده
  • ●استخراج اطلاعات اسناد و نمایش مغایرت یا مدرک ناقص
  • ●صف کار اولویت‌دار با زمان تعهد، مالک و وضعیت پیگیری
نتیجه: رسیدگی استانداردتر، خطای کمتر و ظرفیت بیشتر تیم
۳
مدیرتجربه مدیریت و تصمیم‌گیری
«کدام شاخص از هدف خارج شده و امروز کجا باید مداخله کنم؟»

مدیر به انبوه نمودار نیاز ندارد؛ باید علت انحراف، ریسک، مالک اقدام و اثر تصمیم را در یک نمای قابل پیگیری ببیند.

  • ●نمای فروش، خسارت، نسبت خسارت، تمدید و کیفیت خدمت
  • ●گلوگاه شعبه، رشته، نماینده یا مرحله فرایند با امکان ورود به جزئیات
  • ●هشدار ریسک و تقلب همراه با دلیل و صف بررسی انسانی
  • ●اقدام پیشنهادی، مسئول پیگیری و سنجش نتیجه بعد از تصمیم
نتیجه: تصمیم سریع‌تر، کنترل بهتر و پاسخ‌گویی روشن‌تر
نیاز بیمه‌گذار←تشخیص و ثبت←کار کارشناس←کنترل و تأیید←بینش مدیریتی

معماری اجرایی، از داده تا تصمیم انسانی

دستیارها از مسیر وظیفه، گردش‌کار و وضعیت مشترک با هم کار می‌کنند. پردازش سنگین در لایه تخصصی انجام می‌شود و نتیجه، همراه با منبع و دلیل، برای بررسی انسانی به فرایند بیمه بازمی‌گردد.

۱

سامانه‌های فعلی بیمه

صدور، خسارت، CRM، مرکز تماس، آرشیو اسناد و داده‌های عملیاتی بدون جایگزینی به‌عنوان منبع باقی می‌مانند.

۲

قرارداد داده و اتصال

اتصال از راه API، فایل امن، پایگاه داده فقط‌خواندنی یا صف پیام و متناسب با زیرساخت بیمه طراحی می‌شود.

۳

هسته هماهنگی و گردش‌کار

وظیفه‌ها، وضعیت پرونده، سطح دسترسی، زمان تعهد و تأییدهای انسانی را میان دستیارها و سامانه‌های بیمه هماهنگ می‌کند.

۴

دستیارهای تخصصی بیمه

آوا مکالمه را درک می‌کند، دانا پاسخ مستند می‌دهد، نگار سند را می‌خواند، پویا کار را جلو می‌برد و کاوش ریسک را برای بررسی مشخص می‌کند.

۵

پردازش تخصصی و مدل‌ها

رونویسی، OCR، قواعد، مدل‌های تحلیلی، توضیح‌پذیری و تحلیل ارتباطات در محیط کنترل‌شده اجرا و پایش می‌شوند.

۶

داشبورد، پرونده و بازخورد

کارشناس دلیل امتیاز را می‌بیند، تصمیم ثبت می‌کند و بازخورد او وارد چرخه بهبود قواعد و مدل می‌شود.

خانواده دستیارهای بیمه

۱۰ دستیار؛ فعال‌سازی بر اساس اولویت واقعی سازمان

هفت دستیار مستقیماً سناریوی بیمه این پیشنهاد را پوشش می‌دهند و سه دستیار دیگر، در صورت نیاز، عملیات فناوری، امنیت و سامانه‌های فیزیکی را به همان جریان متصل می‌کنند.

۱

همراه · دستیار مشتری

نیاز، سابقه تعامل، رضایت، احتمال ریزش و مسیر خدمت‌رسانی بیمه‌گذار را یکپارچه می‌کند.

۲

آوا · دستیار مکالمه

تماس و پیام را رونویسی، خلاصه و تحلیل می‌کند و موضوع، فوریت و اقدام بعدی را پیشنهاد می‌دهد.

۳

دانا · دستیار دانش

از آیین‌نامه، بخشنامه، شرایط بیمه‌نامه و رویه‌های تأییدشده پاسخ دقیق و مستند می‌دهد.

۴

نگار · دستیار اسناد

مدارک خسارت، فرم‌ها و بیمه‌نامه را می‌خواند، اطلاعات کلیدی را استخراج و مغایرت را مشخص می‌کند.

۵

پویا · دستیار گردش‌کار

ارجاع، تأیید، پیگیری، زمان تعهد و استثناهای فرایند صدور و خسارت را هماهنگ می‌کند.

۶

کاوش · دستیار کشف تقلب

قواعد، مدل، ناهنجاری و ارتباطات مشکوک را با دلیل روشن وارد صف بررسی انسانی می‌کند.

۷

دیدبان · دستیار مدیران

فروش، خسارت، تمدید، شبکه نمایندگان، کیفیت خدمت و هشدارهای مدیریتی را قابل تصمیم می‌کند.

۸

پایا · دستیار عملیات فناوری

سلامت سرویس‌های صدور و خسارت، رخدادها، صف‌ها، لاگ‌ها و ظرفیت پردازش را پایش می‌کند.

۹

دژ · دستیار امنیت فناوری

دسترسی، رفتار غیرعادی، رخداد امنیتی و ردپای حسابرسی سامانه‌های بیمه را کنترل می‌کند.

۱۰

کارا · دستیار سامانه‌های فیزیکی

در پروژه‌های دارای تجهیزات، حسگر یا پردازش محلی، لایه فیزیکی را به پلتفرم متصل می‌کند.

یک هسته مشترک، سناریوی تخصصی برای هر رشته

از شخص‌ثالث و بدنه تا درمان، آتش‌سوزی، عمر و مسئولیت؛ قابلیت‌ها بر اساس داده، فرایند و ضوابط هر رشته پیکربندی می‌شوند و دامنه‌ی پوشش در مرحله شناخت تعیین می‌شود.

پلتفرم هوش
سازمانی بیمه
قابل پیکربندی برای رشته‌های منتخب

هر رشته‌ای که سازمان شما صادر می‌کند:

شخص ثالث و بدنه درمان و سلامت آتش‌سوزی و اموال عمر و زندگی مسئولیت باربری و حمل‌ونقل مهندسی
راهنمای استعلام و صدور تشخیص و پیگیری خسارت اولویت‌بندی پرونده و ارجاع

آوا + همراه + پویا

سناریوی نمونه تماس؛ از شنیدن نیاز تا پیگیری نتیجه

آوا متن و خلاصه تماس را می‌سازد، همراه سابقه و وضعیت بیمه‌گذار را کنار آن قرار می‌دهد و پویا اقدام بعدی را در گردش‌کار ثبت می‌کند؛ پاسخ تعهدآور و تصمیم‌های حساس همچنان با کارشناس مجاز می‌مانند.

تحلیلگر مکالمه‌ی مرکز تماس
● فعال — هر تماس در لحظه
ببخشید، من سه هفته پیش خسارت بیمه‌ی بدنه‌ی ماشینم رو ثبت کردم ولی هنوز کسی جواب نداده. ناراحتم واقعاً.۱۰:۲۳
رونویسی · تحلیل · دسته‌بندیتماس تحلیل شد.
احساس: نارضایتی بالا
ریسک ترک: ۷۸٪
دسته: پیگیری خسارت
اولویت: بالا
۱۰:۲۳
پرونده‌ی ۸۲۴۷۳ رو بررسی کن لطفاً.۱۰:۲۴
ارجاع · پیشنهاد اقداماین پرونده ۱۴ روز در صف ارزیاب بوده. سه پرونده‌ی مشابه در هفته‌ی گذشته همین الگو را داشتند. پیشنهاد: تماس فوری با مشتری و ارجاع به کارشناس ارشد خسارت شعبه‌ی مرکزی.۱۰:۲۴
  • ۱
    رونویسی و خلاصه‌ی خودکار — هر تماس، در همان لحظه‌ی پایان، به متن و نکته تبدیل می‌شود.
  • ۲
    تشخیص احساس، نیت و ریسک — نارضایتی و ریسک ترک مشتری، قبل از اتمام تماس شناسایی می‌شود.
  • ۳
    استخراج شکایت و اولویت‌بندی — تماس‌های مهم به‌طور خودکار در صدر صف سرپرست قرار می‌گیرند.
  • ۴
    اتصال به پرونده‌ی مشتری در CRM — اطلاعات تماس به پرونده‌ی موجود متصل می‌شود، نه یک گزارش جدا.
  • ۵
    پیشنهاد اقدام بعدی — پلتفرم فقط تحلیل نمی‌کند؛ اقدام بعدی را هم پیشنهاد می‌دهد.

آوا + پویا · جلسه و پیگیری اقدامات

جلسه بیمه به تصمیم، مسئول و موعد قابل پیگیری تبدیل می‌شود

جلسات بررسی خسارت، تجربه بیمه‌گذار، شبکه فروش یا کمیته‌های اجرایی می‌توانند با اجازه سازمان رونویسی و خلاصه شوند. آوا تصمیم‌ها را استخراج می‌کند و پویا اقدام توافق‌شده را با مالک، موعد و وضعیت پیگیری در گردش‌کار ثبت می‌کند.

  • ۱
    رونویسی و خلاصه مدیریتی — نکات مهم جلسه برای افراد مجاز در یک گزارش کوتاه و قابل جست‌وجو ثبت می‌شود.
  • ۲
    ثبت تصمیم و دلیل — تصمیم کمیته همراه با زمینه، پرونده مرتبط و نقطه‌ای که تأیید انسانی انجام شده نگهداری می‌شود.
  • ۳
    تبدیل مصوبه به اقدام — هر اقدام، مسئول واحد، موعد، SLA و مسیر ارجاع روشن دریافت می‌کند.
  • ۴
    پیگیری بدون صورت‌جلسه‌های پراکنده — مدیر می‌بیند کدام مصوبه انجام شده، کدام مورد معطل مانده و علت تأخیر چیست.
  • ۵
    حفظ کنترل و محرمانگی — ضبط، دسترسی، نگهداری و ارسال خلاصه فقط بر اساس مجوز و سیاست سازمان انجام می‌شود.
کمیته تجربه بیمه‌گذار و خسارتسناریوی نمایشی
مخفت
۴۸ دقیقه · ۶ شرکت‌کننده · دسترسی محدود
۰۷:۲۰ · مسئلهافزایش تماس‌های پیگیری در پرونده‌های بدنه‌ای که بیش از SLA در انتظار ارزیابی مانده‌اند.
۱۸:۴۵ · تصمیمپرونده‌های معطل بر اساس زمان انتظار و شدت نارضایتی برای بررسی سرپرست اولویت‌بندی شوند.
۳۱:۱۰ · اقداممالک: مدیریت خسارت؛ تهیه گزارش علت تأخیر شعب تا پایان هفته و ثبت نتیجه در داشبورد دیدبان.
۲ تصمیم ثبت شد۳ اقدام تخصیص یافت۱ موعد نیازمند پیگیری

پویا · دستیار گردش‌کار

هر پرونده، مسیر روشن دارد؛ کارهای عادی هماهنگ و استثناها به انسان ارجاع می‌شوند

پویا مراحل دریافت، کنترل مدارک، استعلام، ارزیابی، تأیید و اطلاع‌رسانی را روی سامانه‌های موجود هماهنگ می‌کند. هدف حذف تصمیم انسانی نیست؛ کارشناس در نقاط حساس تصمیم می‌گیرد و همه تغییرات برای پیگیری و حسابرسی ثبت می‌شوند.

پرونده نمونه خسارت بدنه · CL-1405-8842گردش‌کار نمایشی
✓
درخواست و مدارک اولیه دریافت شدشماره بیمه‌نامه، گزارش حادثه و تصاویر به پرونده متصل شدند.
✓
اعتبار بیمه‌نامه و کامل‌بودن مدارک کنترل شدنتیجه کنترل به‌همراه منبع و زمان اجرا ثبت شد.
۳
برای بررسی تخصصی به کارشناس خسارت ارجاع شددلیل ارجاع: مبلغ غیرعادی و ارتباط چند موجودیت؛ این نشانه‌ها اثبات تقلب نیستند.
۴
تصمیم و تأیید فرد مجازپیشنهاد سامانه فقط پس از بررسی مستندات توسط کارشناس ثبت می‌شود.
۵
اطلاع‌رسانی و ثبت نتیجهپس از تصمیم، وضعیت برای بیمه‌گذار به‌روزرسانی و ردپای اقدام نگهداری می‌شود.
  • ۱
    مالک و SLA روشن — در هر لحظه مشخص است پرونده دست چه واحدی است و موعد اقدام بعدی چه زمانی است.
  • ۲
    مسیریابی بر اساس رشته و تخصص — خسارت، صدور، تمدید یا شکایت به صف و کارشناس متناسب هدایت می‌شود.
  • ۳
    تمرکز انسان روی استثناها — مراحل تکراری هماهنگ می‌شوند و موارد مبهم، حساس یا پرریسک برای قضاوت انسانی می‌مانند.
  • ۴
    دید مدیریتی از گلوگاه‌ها — تأخیر شعبه، صف ارزیابی، نقص مدرک و خروج از SLA در داشبورد قابل مشاهده می‌شود.
  • ۵
    ردپای کامل اقدام — ارجاع، مشاهده، تصمیم، تغییر وضعیت و تأیید نهایی با زمان و نقش مسئول ثبت می‌شود.

دانا · دستیار دانش

پاسخ دقیق، نه جست‌وجوی سنتی

کارمند و نماینده به‌جای جست‌وجو در پوشه‌ها و وابستگی به افراد، از سازمان سوال می‌پرسد و پاسخ دقیق، با ارجاع به سند اصلی، دریافت می‌کند.

  • ۱
    جست‌وجو در آیین‌نامه‌ها و بخشنامه‌ها — همه‌ی اسناد رسمی، به‌روز و قابل جست‌وجو.
  • ۲
    دسترسی به شرایط بیمه‌نامه — پاسخ دقیق درباره‌ی پوشش، فرانشیز و استثناهای هر بیمه‌نامه.
  • ۳
    رویه‌های صدور و خسارت — دستورالعمل‌های داخلی، به‌صورت قابل فهم و قابل اجرا.
  • ۴
    راهنماهای آموزشی و مدارک داخلی — محتوای آموزشی برای نمایندگان جدید، در دسترس همه.
  • ۵
    پاسخ با ارجاع به سند اصلی — هر پاسخ، منبع دارد. اعتماد مدیر و بیمه‌گذار حفظ می‌شود.
جست‌وجو در دانش سازمان● فعال
آیین‌نامه‌ی شماره ۸۴ · ویرایش ۱۴۰۳
پوشش آتش‌سوزی انبار صنعتی — تعاریف و استثناها
پوشش اصلی شامل آتش، صاعقه و انفجار است. استثنا: کالاهای فاسدشدنی در یخچال بدون پوشش اضافه...
بخشنامه‌ی داخلی شماره ۲۱۷
فرانشیز بیمه‌نامه‌ی آتش‌سوزی در انبارهای بالای ۱۰۰۰ متر
برای انبارهای بالای ۱۰۰۰ متر مربع، فرانشیز استاندارد ۱۰٪ تعیین می‌شود...
رویه‌ی صدور · شعبه‌ی مرکزی
مدارک مورد نیاز برای صدور آتش‌سوزی صنعتی
فرم درخواست تکمیل‌شده، گزارش بازدید میدانی، استعلام از کارشناس ریسک...

کاوش · دستیار کشف تقلب

از دریافت داده تا صف کارشناسی قابل توضیح

کاوش داده را کنترل و پروفایل می‌کند، قواعد نسخه‌دار، مدل تحلیلی، ناهنجاری و ارتباط موجودیت‌ها را بررسی می‌کند و نتیجه را همراه با دلایل اثرگذار برای بررسی انسانی وارد صف ریسک می‌کند.

خروجی نمونه Worker● CatBoost + SHAP
پرونده نیازمند بررسی
ریسک ترکیبی بالا
خودرو و تعمیرگاه با چند پرونده مشترک
دلایل قابل بررسی: مبلغ غیرعادی، تکرار موجودیت‌ها و قواعد فعال. این نشانه‌ها اثبات تقلب نیستند.
مدلقواعدشبکه
اعتبارسنجی آزمایشی
داده نمونه
AUC: ۰٫۷۲۰ · Recall: ۰٫۵۶۸
این اعداد فقط نتیجه اجرای آزمایشی روی ۵۰۰۰ ردیف داده تستی‌اند و معیار قطعی عملکرد در محیط تولید نیستند.
تصمیم نهایی
بررسی و ثبت بازخورد کارشناس
  • ۱
    سرپرست داده — قرارداد داده، نگاشت ستون‌ها و کنترل کیفیت.
  • ۲
    تحلیلگران قواعد و مدل — قواعد نسخه‌دار، CatBoost، ناهنجاری و توضیح‌پذیری.
  • ۳
    تحلیلگر شبکه — تطبیق موجودیت و کشف ارتباط خودرو، فرد، تعمیرگاه و ارزیاب.
  • ۴
    تحلیلگر پرونده — صف ریسک، جزئیات، تصمیم انسانی و ثبت بازخورد.
  • ۵
    یکپارچه‌سازی و عملیات مدل — اتصال، نسخه مدل، پایش افت و گزارش عملکرد.

نقشه راه اجرایی

از یک مسئله پرارزش شروع می‌کنیم، نه از یک پروژه بزرگ و مبهم

استقرار مرحله‌ای است و هر مرحله معیار پذیرش، مالک سازمانی و تصمیم ادامه یا توقف دارد. زمان دقیق پس از شناخت داده، اتصال‌ها و الزامات امنیتی تعیین می‌شود.

۱
انتخاب اولویت

مسئله و خط مبنا

یک سناریوی مشخص مانند پیگیری خسارت، دانش کارشناسان یا کشف تقلب انتخاب و شاخص فعلی آن اندازه‌گیری می‌شود.

۲
آمادگی اجرا

داده، امنیت و دسترسی

منابع داده، کیفیت، محرمانگی، نقش‌ها، روش اتصال و نقاطی که تأیید انسان لازم است مشخص می‌شوند.

۳
پایلوت محدود

نمونه قابل ارزیابی

یک دستیار روی دامنه محدود و داده واقعی اجرا می‌شود تا کیفیت، زمان رسیدگی و تجربه کاربر سنجیده شود.

۴
یکپارچه‌سازی

ورود به فرایند واقعی

پس از پذیرش پایلوت، گردش‌کار، داشبورد، ثبت بازخورد، آموزش کاربران و اتصال عملیاتی تکمیل می‌شود.

محاسبه‌گر سناریوی اقتصادی

اثر بالقوه را با اعداد سازمان خودتان ببینید

این محاسبه ادعای صرفه‌جویی قطعی نیست؛ یک سناریوی اولیه برای انتخاب پایلوت و تعیین خط مبنای قابل اندازه‌گیری است.

فرض نمونه: کاهش ۲۰٪ تماس‌های پیگیری و آزادسازی میانگین ۲۱ دقیقه کار دستی در هر پرونده. درصدهای واقعی در پایلوت روی داده و فرایند فعلی شما اندازه‌گیری می‌شوند.

خروجی سناریوی اولیه

مبنایی برای گفت‌وگوی مدیرعامل، عملیات و فناوری درباره دامنه پایلوت.

۰ساعت ظرفیت آزادشده در ماه
۰ارزش تقریبی سالانه
۰دوره بازگشت فرضی
خسارت + پیگیریپایلوت پیشنهادی بر اساس ورودی‌ها

این خروجی تخمینی است و شامل هزینه‌های اتصال، زیرساخت، تغییر فرایند یا منافع غیرمستقیم نمی‌شود. عدد نهایی فقط پس از تعیین خط مبنا و معیار پذیرش معتبر است.

چارچوب پیشنهاد فنی و مالی

قیمت پس از شناخت دامنه و معیار تحویل تعیین می‌شود

هزینه به کیفیت و حجم داده، تعداد اتصال‌ها، الزامات امنیتی، محل استقرار و سطح پشتیبانی وابسته است. برآورد دقیق پس از نیازسنجی و طراحی پایلوت ارائه می‌شود.

عوامل برآورد

چه چیزهایی روی زمان و هزینه اثر می‌گذارد؟

  • سناریوی منتخب و تعداد نقش‌های درگیر
  • حجم، کیفیت و محرمانگی داده و اسناد
  • تعداد اتصال‌ها و پیچیدگی سامانه‌های قدیمی
  • استقرار ابری، مرکز داده یا داخل سازمان
  • امنیت، دسترس‌پذیری، SLA و نگهداری

برای کدام مسئله بیمه‌ای دنبال راهکار هستید؟

درباره تجربه بیمه‌گذار، کار کارشناس، داشبورد مدیر، دستیارهای تخصصی، اتصال به سامانه‌ها یا طراحی پایلوت بپرسید. برای دریافت پیشنهاد متناسب، رشته بیمه، مسئله اصلی و سامانه‌های فعلی را بنویسید.

دستیار راهکار هوشمند بیمه
● آنلاین
حالا محصول را ببینید

نمای مدیرعامل، فضای کار خسارت، پرتال بیمه‌گذار، شبکه نمایندگی و اتاق تصمیم را با داده‌های نمایشی تجربه کنید.

مشاهده دموی بیمه ← ورود مستقیم به محیط دمو؛ بدون باز شدن پنجره جدید